High School Exchange Program
โครงการแลกเปลี่ยนเยาวชน ระดับมัธยมปลาย
Pre-Application Form

Personal Information

ID-Card :

Mr.  Ms.   Name :    Last Name :    Nick Name :

นาย  นางสาว    ชื่อ :    นามสกุล :    ชื่อเล่น :

วันเกิด :    อายุ : ปี     เดือน    สถานที่เกิด :    Birth Place:

เชื้อชาิติ :    สัญชาติ :    ศาสนา :

ที่อยู่ที่ติดต่อได้สะดวก :

จังหวัด :    รหัสไปรษณีย์ :    โทรศัพท์ :

โทรสาร :    โทรศัพท์มือถือ :    อีเมล์ :

จำนวนสมาชิกในครอบครัว : คน    พี่ชาย : คน    น้องชาย : คน    พี่สาว : คน    น้องสาว : คน

เป็นบุตรคนที่ :

ดนตรี     ขับร้อง     ฟ้อนรำ     นันทนาการ     กีฬา (ระบุ)

ศิลปะป้องกันตัว     ศิลปะประดิษฐ์     อื่นๆ โปรดระบุ

Education

สถาบันการศึกษา :

ที่อยู่ :    จังหวัด :

รหัสโปรษณีย์ :

  • สถานภาพการศึกษา
  • จบวุฒิ ม.3 เมื่อปีการศึกษา :

    กำลังศึกษา ชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 3 โรงเรียน :    จังหวัด :

    ปัจจุบันกำลังศึกษาอยู่ ชั้นมัธยมศึกษาปีที่ :

    ผลการเรียนเฉลี่ย :    เกรดวิชาภาษาอังกฤษ :

    Additional Information

  • ประสบการณ์ในการเดินทางไปต่างประเทศ
  • ประเทศ :    บริษัทที่เข้าร่วม : ระยะเวลา : ปี เดือน

    ประเทศ :    บริษัทที่เข้าร่วม : ระยะเวลา : ปี เดือน

  • ประสบการณ์ในการเข้าร่วมโครงการแลกเปลี่ยนฯ หรือโครงการระหว่างประเทศอื่นๆ
  • โครงการ : ประเทศ : ระยะเวลา : ปี เดือน

    โครงการ : ประเทศ : ระยะเวลา : ปี เดือน

    เหตุผลในการสมัครเ้ข้าร่วมโครงการ :

    ความคาดหวังในการเข้าร่วมโครงการ :

    Health

    นักเรียนเคยมีปัญหาด้าสุขภาพ หรือไม่ : ไม่มี มี

    นักเรียนเป็นโรคภูมิแพ้หรือไม่ : ไม่เป็น เป็น

    นักเรียนมีโรคประจำตัวอื่นๆ หรือไม่ : ไม่มี มี

    ถ้ามี โปรดระบุ :

    Parents Information

    ชื่อ-นามสกุล (บิดา): อายุ : ปี

    อาชีพ : ตำแหน่ง : รายได้ : บาท/เดือน

    สถานที่ทำงาน :

    โทรศัพท์ : มือถือ : โทรสาร :

     

    ชื่อ-นามสกุล (มารดา): อายุ : ปี

    อาชีพ : ตำแหน่ง : รายได้ : บาท/เดือน

    สถานที่ทำงาน :

    โทรศัพท์ : มือถือ : โทรสาร :

  • การติดต่อผู้ปกครอง
  • เกี่ยวข้องเป็น :

    ชื่อ-นามสกุล :

    ที่อยู่ : จังหวัด :

    รหัสไปรษณีย์ : โทรศัพท์ : โทรศัพท์มือถือ :

    โทรสาร :

    ข้อมูลเพิ่อเติม :

  • รับทราบข่าวจาก

  • โฆษณา หนังสือพิมพ์ / นิตยสาร
    ประชาสัมพันธ์ จากโรงเรียน
    อาจารย์ (ชื่อ-สกุล)
    เพื่อน ชื่อ
    ผู้ปกครอง ชื่อ
    อื่นๆ